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福州市第二医院胸外科救治一迟发性血胸患者——医生提醒,肋骨骨折应警惕迟发性血胸
2018-11-22

胸部外伤引起肋骨骨折,血胸是较常见的并发症,一般情况下血胸较易诊断。而迟发性血胸,较易漏诊,如出血量大,且处理不及时可导致严重后果。日前已顺利出院的杨先生,说起这次摔伤后引起的迟发性出血,仍后怕不已。


▲受伤时

▲大出血时

▲术后


事情追溯到2018年10月10日,杨先生因骑车不慎摔伤致右胸壁疼痛,急诊我院,行胸部CT示:右侧多发肋骨骨折。收住院予以对症止痛等处理,症状有所好转,拟办理出院。住院第10天傍晚,李先生洗漱完突感胸闷,气喘,心跳加速,值班医生立即行心电监测示血压90/70mmHg,心率140次/分,血氧饱和度96%,查体右肺叩诊呈实音,右侧呼吸音明显减低,予扩容补液等处理,送急诊CT,检查回报示右侧大量血胸。考虑右侧肋骨骨折引起的迟发性血胸,出血量大,生命征不稳定,已出现失血性休克征象,需急诊剖胸探查止血。遂急送手术室,术中经胸腔镜探查见右侧第8、9肋骨断端碎裂,错位,渗血,右侧胸腔大量积血约2500ml及血凝块约500ml,右侧膈肌破裂口约2公分,右肺、肝膈面未见活动性出血,予以清除胸腔积血及血凝块,并修补膈肌裂口,固定骨折断端。术中输悬浮红细胞4u,血浆600ml。经历约2小时手术,患者最终生命征稳定,安返病房。


迟发性血胸因发病隐匿,易被忽视,如短期内出血量大常可导致严重的并发症乃至死亡。迟发性血胸是指胸部受伤后早期无血胸,经过一段时间(一般是2天后),出现胸腔内积血超过500ml者,这种情况称为迟发性血胸,又称延迟性血胸。迟发性血胸大都为少量血液慢慢积累后被发现,比较隐匿,发展慢、时间长,容易忽视,尤其是体表无伤口的闭合性胸部外伤,最易漏诊,导致治疗延误。为防止误诊及漏诊,我院胸外科医生提出以下策略:1.密切观察胸部外伤后的病情变化,一旦出现心悸,胸闷,呼吸困难,面色苍白及患侧呼吸音减低等情况,应考虑此病。2.对胸部创伤患者,2周内应复查胸片或肺部CT,特别是有多发肋骨骨折,胸椎骨折,应加强随访。3.多发性肋骨骨折,骨折断端不稳定或错位明显者,或伴有血气胸,可早期行肋骨内固定术。



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